Un masseur bien -être ne doit pas masser une personne malade ou souffrante de certains maux.

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C'est pourquoi un questionnaire sera à remplir avant toute prestation.

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Vos Nom et Prénom ________________________________________________________________________________

 

​ Avez-vous un problème , une allergie ou un traitement, pour les points suivants :

 

Le dos : hernie discale, lumbago, sciatique, scoliose: ___________________________________________________

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La peau :____________________________________________________________________________________________

 

Musculo-squelettique : arthrose, arthrite, tendinite : ____________________________________________________

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Blessures, fractures : ________________________________________________________________________________

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Varices, phlébite : ____________________________________________________________________________________

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Grossesse, si oui date de début : _______________________________________________________________________

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Y-aurait-il autre chose que je devrais savoir : ______________________________________________________________________________________________________

 

 

 

Si vous avez le moindre doute, n'hésitez pas à contacter votre médecin généraliste pour savoir si vous pouvez bénéficier de mes prestations. Je suis tenue par le secret professionnel.

 

Signature:_______________________________________________ Date:__/__/____